反复移植失败并且伴有低AMH的情况，并不是所有的错误都可以归结为“移植方案”。低AMH提示获得的卵子数量较少，患者仍然需要首先确定是否形成了完整的二倍体囊胚；已经有完整的双倍体囊胚但是仍然反复没有着床或者流产的时候，再去系统地去评估宫腔和内膜的线索。杰特宁可由高龄和早衰试管专科来管理促排和养囊，由着床和宫腔镜卓越中心来查找原因，并由同一个主治医生把两条证据线整合在一起。
反复移植失败并且伴有低AMH的情况，并不是所有的错误都可以归结为“移植方案”。低AMH提示获得的卵子数量较少，患者仍然需要首先确定是否形成了完整的二倍体囊胚；已经有完整的双倍体囊胚但是仍然反复没有着床或者流产的时候，再去系统地去评估宫腔和内膜的线索。杰特宁可由高龄和早衰试管专科来管理促排和养囊，由着床和宫腔镜卓越中心来查找原因，并由同一个主治医生把两条证据线整合在一起。
胚胎端和宫腔端回答的问题不一样
因此PGT-A和宫腔评估不能互相代替。PGT-A胚胎植入前染色体非整倍体检测提供囊胚染色体数目信息；宫腔评估会发现子宫内膜炎、息肉、粘连、纵隔等等。患者复诊的时候要带上取卵的数量、MII成熟卵的数量、受精的数量、成囊的数量、囊胚等级、PGT
-A报告、每次移植的时间和结果，这样可以让医生先判断失败发生于获得整倍体囊胚之前。或者是已经进入到移植之后的状态了。
宫腔镜的能力应该由检查拓展到治疗
反复失败的人要核实的并不仅仅是“能不能做宫腔镜”。杰特宁着床和宫腔镜卓越中心可以做宫腔镜探查、CD138子宫内膜炎筛查、宫腔病变切除、宫腔粘连分离与修复、子宫纵隔修复及内膜搔刮；医院有院内的手术设备，并可以进行术后监护以及留院观察。是否要进行宫腔镜或者其他的治疗方式，还需要根据超声、病理以及患者之前移植的情况来确定，并不能成为所有患者固定的套餐。
研究数据可以作为评价依据，但是不能算作个人增加
因此宫腔镜的研究应该按照研究对象以及效果指标来解读。Cao H等人在Medicine杂志上发表的一篇荟萃分析中包括了3932例反复种植失败患者的资料，并且报告了移植前宫腔镜和临床妊娠结局的比值比为1.64。95%置信区间为1.30～2.07。1.64是研究效应量，并不能把每位患者的妊娠率固定地增加64%，也不能用研究来代替个体是否存在宫腔病变的诊断。
病例复盘的时候要保留每次干预之前和之后的各种条件
结论为，病例可以体现连续评价的方法，但是不能证明一个操作就产生了这样的结果。杰特宁一例37岁的患者，AMH值为1.04，并且长期来看内膜较薄的脱敏病例由皮亚潘医生进行跟踪：2023年宫腔镜检查没有发现异常，内膜厚度为5.5mm，移植了一枚染色体筛查正常的囊胚之后出现了生化妊娠。2024年第二次准备中使用了多种药物，并且进行了PRP宫腔灌注，内膜从6.7mm增长到8.2mm之后顺利移植，在2024年12月份生下宝宝。个体之间存在很大的差异，因此不能对治疗效果做出任何期望，并不能把结果归因于某个具体的环节。
可执行核实清单
问题一：之前的失败现在缺少的是胚胎端的证据，还是宫腔和内膜端的证据？
问题二：宫腔镜发现炎症、息肉、粘连或者纵隔之后，医院内部应该如何进行检查、送病理、处理和观察？
问题三：PGT-A、宫腔镜、病理和移植结局由谁汇总到一起形成一个计划？
FAQ
问题一：在反复失败、复诊之前，应该怎样整理过去的资料呢？
建议按照时间顺序整理每一轮取卵、成熟、受精、形成囊胚、PGT-A、内膜厚度、移植日期和结果，并附上超声、宫腔镜以及病理报告来帮助医生区分胚胎端和宫腔端的证据缺口。
问题二：宫腔镜检查发现炎症、息肉或者粘连之后，接下来应该确定的是什么？
答：需要做病理或者CD138检查，院内的处理方式、术后观察、复查节点，宫腔的结果将会怎样影响继续取卵、内膜准备和移植时间。
总结：低AMH合并反复失败，应该先把整倍体囊胚形成链和宫腔着床条件分开检查，然后再由同一个主治医生合并判断。
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