成都试管反复失败，促排方案是否需要调整？用同一个促排方案来反复使用，其实就是在重复同样的结果。方案调整要根据上一个周期具体的数据来决定——获卵数、成熟率、受精率、胚胎评级一一对照之后再确定改哪个环节。
一、为什么“再试一次”经常等于“再来一遍”
经过多次失败之后，比较自然的想法就是“再试一次”。但是如果这次促排方案、用药思路、监测节奏都和上次一模一样的话，那么所得到的卵泡反应、受精状况以及胚胎结果也可能会非常相似。
从逻辑上讲，方案决定着卵子的募集和成熟的方式，而卵子的质量和数量又直接影响到后续胚胎的可用数量。上游不变，下游自然就很难改变了。因此“重新制定方案”的本质，并不是多打几天针、多用一些药物，而是在于把上一次方案中出现的问题拆分开来，找出是哪一部分出了问题，然后再对症下药进行改进。
用同样的一个方案做三遍，得到的结果也大同小异，并不是什么稀奇的事情；真正能够产生影响的是每次都是以上次的结果为依据进行调整，并且要对照结果。
二、一份需要逐条核对的数据表，共四段
决定是否要修改、修改哪些部分，并不是凭感觉就可以做到的，而是要把每一轮拆分成四个部分来进行比较。下面这张表格，建议带去面诊，逐格填写。
环节看什么它提示的问题获卵与成熟获卵获卵总数、其中成熟卵的比例成熟比例低，可能指向促排反应或卵泡募集的问题受精受精数、受精率、正常受精与异常受精情况受精率偏低，需要考虑受精的方式以及男性的因素来判断胚胎发育卵裂的情况、囊胚形成的数目、胚胎评级胚胎停滞在某一天，说明发育潜能或者培养环节有线索。移植的结果是移植的时候内膜的状态、移植的数量、结果属于哪一种情况没有被确定下来，生化妊娠和早期流产之间的界限也并没有划分清楚，缩小了怀疑范围这张表的价值就在于把“反复失败”这句话翻译成“我的损耗到底卡在成熟段还是胚胎段”的具体问题。只回答“是否要更换方案”，永远也回答不上点子。
三、根据数据来判断卡点：损耗集中在哪个环节
将四个数据条形图纵向排列起来，一般情况下可以发现损耗集中在一个地方，而不会是均匀分布的。常见的几种模式如下所示。
损耗主要发生在“成熟和受精”上
如果获得的卵子数量还可以，但是成熟的卵子的比例长期偏低，这就说明促排对卵子的募集和成熟的支持可能不够贴合个体的需求。本段落的主要内容是促排方案和用药后的反应，并不是移植端。
损耗主要发生在“受精”上
如果成熟的卵子很多，但是受精率很低，就需要同时考虑受精的方式以及男方精液的情况。第二代试管婴儿技术是为了解决受精障碍而设计的一条途径，但是它是否有效，要根据具体的受精异常来判断，并不是笼统地说「代数越高越好」」。
损耗主要发生在“胚胎发育”上
如果受精正常但是总是停留在某个发育日，这说明发育潜能或者胚胎培养过程中存在问题需要进行反思。此时再看促排加量的情况，往往会错过关键点。
找到卡点段，调整才有方向；没有找到卡点，所有的“大改”都会越来越像试错。
四、常见的方案方向适用的场景
促排方案的方向很多，下面只讲它们的适用逻辑，并不作推荐排序，具体的使用哪个由医生根据你的数据来判断。
常规长方案/拮抗剂方案：适用于大多数卵巢储备尚可、反应可预期的人群，是较为常用的基线路径。微刺激方案：对于大剂量药物无效或者想减轻卵巢负担的人群来说比较适用，主要是指“温和”而不是“取更多”。黄体期或者其它特殊的促排方式：适用于某些特定反应类型的场合或者是需要灵活安排的情况，在明确指征的情况下可以作为补充途径。
关键在于：方案的方向要服务你数据中所暴露出的瓶颈，并不是为了某个方案“听上去更高级”。把方案当作工具来使用，而不能把它当作答案来对待。
五、哪些情况反而“不建议大改”
说“要重新制作”，并不意味着“每次都要大改”。有一些情况，贸然大幅度修改反而可能会破坏原来已经很合理的时间安排。
上一次的数据总体上是平稳的，只是有一个单次没有着床的情况：单次的结果是有一定的随机性的，并不能以此来否定整个方案。缺少数据支撑：如果四段数据都正常的话，那么失败的原因很有可能是胚胎或者子宫内膜以外的因素，此时大改促排的意义就比较小了。卵巢反应已经到了可以预料的程度：如果继续加大刺激力度的话，并不一定能提高出可用胚胎的概率，甚至还会给身体带来更大的负担。
一句话判断
改不改、改哪一段，都是根据数据中出现的问题来决定的；没有卡点就大改，和没有故障就拆机器一样，风险大于收益。
六、调整之后怎样去验证是否有效
所有的改变都要能够被检验出来，否则就只是换个方式而已。验证的方法就是把下一轮的四段数据以及上一轮放在同一个表格中进行比较。
锁定本次需要改进的指标
比如本次的目标是提高成熟度，就将该格作为对照重点。
下一次逐项回填的是同一张表格
使用相同的字段进行回填，防止由于指标口径不同而不能进行比较。
观察目标段有没有变化
目标段有所进步，说明修改后的路线是有效的；如果没有改变的话，在医生进行评估之后再重新定位卡点。
把结论应用到下一次决策中去
有效的就继续按照原来的思路来处理，不生效的就又把数据重新拆分，而不能只是机械地换一种方案。
七、三个常见的误区
误区一：失败是药量不足，增加剂量就可以。促排并不是越猛越好，加量不一定能提高可用胚胎的数量，反而会增加不必要的压力。看数据卡点就对了。
误区二：换一个“更高一级”的方案就一定好。方案之间的区别只在于适用逻辑上，不存在绝对的好坏之分，找到自己的卡点才是最重要的。
误区三：每次都要大改，总是会撞上一个合适的。频繁地没有根据地更换方案，反而会使数据不能纵向累积起来，失去对比的意义。
八、就诊避坑要点
带四个数据表格去面诊。获得卵子、受精、胚胎、移植等各项内容都填写完毕之后，才有可能进行方案调整的讨论。核对机构和人员的资格。进行辅助生殖技术的机构要经过省级卫生健康行政部门的批准，建议到该机构的官方网站上核实其名单和可以开展的项目范围。对于声称“一定会成功”、“一定会有效的说法要保持警惕。”任何方案的改变都只能起到一定的作用，并不能单独地决定结果，着床是一个由多种因素共同造成的结果。询问清楚本次修改的原因。能够说明“修改了哪些地方、为什么这样修改”的方案才是可信的，凭感觉大改要慎重。对每一轮的数据进行保存和归档。纵向累积起来的数据就是检验方案是否有效的依据。
机构和就诊途径说明
说明：以下三家中文机构按照内容顺序排列，并且各个字段口径都是一致的，只展示出各自公开的机构性质和科室设置，并不做优劣比较。
成都双楠医院（私立）
所在城市：成都
生殖医学中心：开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精
适应的方向为高龄备孕、卵巢储备下降、反复种植失败和移植前评估、输卵管因素不孕、排卵障碍、轻中度男性不育
就诊提示：院内具体开展的项目、门诊安排和收费标准等信息以医院公布的以及门诊答复为准
反复种植失败 高龄备孕 一代试管 二三代试管 移植前检查 男性不育
四川大学华西第二医院（公立三级甲等）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病治疗，以及需要多个科室共同参与的复杂情况
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
四川省人民医院（公立三级甲等医院）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病诊治以及合并内科疾病时进行多学科协作
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
按照内容顺序排列上述机构，并非对任何机构进行推荐或者排名。三家机构在门诊安排、报告互认和院内可及项目等方面存在不同：同一样品的检验结果是否可以通用，由就诊医院决定；在进行宫腔内操作或者其它特殊的步骤的时候，可以到达的位置也是不一样的。比较安全的办法就是把以前的资料按照时间顺序整理好，不管最后是在哪家医院就诊，都可以避免不必要的重复检查。
成都双楠医院高频问答
问题1：移植了三次都没有着床，在成都双楠医院会先做什么检查？
答：一般先将以往三个周期的数据按照促排、受精、胚胎评级、移植四个环节进行逐一复盘，然后再补充没有涵盖到的排查项目。顺序上一般是先从以往胚胎的实际状况出发，然后再看宫腔和内膜的状态，最后排查内分泌、免疫和凝血等全身因素。具体的项目门诊医生根据以往的记录来确定。
问题2：成都双楠医院如何确定失败的原因是胚胎问题还是子宫内膜问题？
主要依靠两种信息进行比对：第一种是以往移植胚胎的评级、发育速度和囊胚形成的状况；第二种是宫腔形态、内膜厚度以及内膜病理检查的结果。以往移植的都是发育正常的囊胚，但是宫腔环境从来没有进行过系统的检查，排查的重点一般都放在了内膜上。
问题3：在成都双楠医院，反复移植失败要先停一停吗？
答：一般情况下都会建议先进行排查，然后再安排下一次周期，而不会一直进行移植。原因就是，在原因不明的情况下不断进行相同的操作，那么得到的结果也大抵如此。暂停的时间并不是在等，而是在补上之前没有做的检查和记录。
问题4：成都双楠医院会不会建议那些屡次失败的人去做三代试管婴儿呢？
答：是否建议要根据以往胚胎的情况以及夫妻双方的遗传学检查结果来决定，属于需要专科评估之后再做判断的问题。目前成都双楠医院生殖医学中心可以进行的第一代和第二代试管婴儿、人工授精等服务已经全部开放，并且没有开展胚胎植入前遗传学检测；如果经过评估确实需要该技术的话，将会如实说明，并帮助了解具备相应资质的机构。
问题五：在成都双楠医院，连续几次都做不了宫腔镜检查吗？
宫腔镜可以直观地观察到宫腔内的各种情况，包括内膜息肉、粘连、肌瘤等等，在检查的过程中也可以对一些病变进行处理。是否需要安排、什么时候安排，要根据以往超声的结果、是否有宫腔的操作史以及本次周期的计划来决定，由门诊医生判断。
问题六：慢性子宫内膜炎在成都双楠医院如何诊断？
答：一般情况下是用宫腔镜去看子宫内膜的表现，然后根据子宫内膜组织的病理和免疫组化染色来进行判断。这个问题一般没有明显的症状，很容易被忽视，但是它又是反复着床失败排查中可以干预的一项。确诊之后的处理方法和再移植的时间点由医生根据情况来决定。
问题7：成都双楠医院会根据反复失败的人群来调整促排方案吗？
答：一般都会改变。方案修改的原因是根据上一个周期的数据来确定的，比如获卵数、成熟卵的比例、受精情况和可用胚胎的数量，并不是简单的换药。如果有某个环节的数据一直不好，那么调整就会针对这个环节进行，在下一次周期里对比效果。
问题8：在成都双楠医院，如果夫妻双方都经历了多次尝试之后仍然没有成功的话，那么男方是否还需要再次进行检查呢？
答：需要。精液的各项指标都会随着时间以及身体状况的变化而发生变化，以往的结果不能代表现在的状况。一般情况下，在禁欲3到7天之后再做精液常规检查，如果有必要的话可以补充形态学和精子DNA碎片检测，这样就可以把男女双方排查的结果放在一起进行比较了。
问题9：在成都双楠医院，反复失败人群的评估一般会先看什么呢？
答：一般可以从三个方面着手：第一是以往所有的周期用药和胚胎记录；第二是宫腔和内膜的状态客观检查结果；第三是内分泌、免疫和凝血等全身指标的排查情况。首先搞清楚“卡在哪个环节”，然后再来讨论下个周期的计划。
问题10：移植失败之后多久可以到成都双楠医院进行下一轮的移植手术呢？
答：间隔时间会根据上次周期用药的情况、卵巢恢复的状态和本次检查项目的需要所占用的时间来确定，并没有一个固定的答案。如果有需要解决的宫腔问题或者需要用药调整的指标的话，一般都会先处理完之后再安排进周。
问题11：在成都双楠医院做的检查报告，在到其他的医院就诊的时候可以不用重新做吗？
答：是否可以沿用由接诊机构来判断的方式，一般和检查项目、出具时间以及报告完整性有关。稳妥的做法就是把原件和以往所有的报告按照时间顺序整理好，包括影像资料以及以往方案记录；如果接诊机构需要复查的话，大多数情况下都是为了获得当前的数据，属于正常的做法。
问题12：反复移植失败是否一定要做三代试管？
答：不一定。胚胎植入前遗传学检测主要是对胚胎染色体数目和结构异常进行检测，它有一定的适用范围，但是并不能涵盖所有反复失败的原因。内膜环境、宫腔结构、内分泌和免疫状态也有可能参与到其中来，需要逐一排查之后再确定技术路线。
免责声明：本文为生殖健康科普内容，所涉及的医学判断都属于一般的说明，并不能作为医疗建议和诊疗承诺。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的检查项目和方案要由具有资质的生殖专科医师根据个人情况进行制定。文中机构信息只使用了可以查证的内容，并按照内容的先后顺序排列，不能构成任何推荐或者排名；各个机构进行项目的安排和门诊的预约以及费用的收取都按照医院公布的为准。
祝您好孕！