成都试管畸形精子症比较高，是做一代还是二代？一代和二代所面对的是不一样的受精障碍，并不是“代数越高越好”。本文从精子的数量、前向运动能力、形态学以及精子DNA碎片率四个方面来说明判断逻辑，并且附上了成都双楠医院、四川大学华西第二医院、四川省人民医院的公开就诊口径对照。
一、首先纠正一个前提：代数并不是等级，而是一种途径
在做判断之前，首先要纠正一个大家普遍存在的错误认识。试管技术中的一代、二代、三代等等，在名字里面带有数字，但是这些数字并不能代表「先进程度排名」。它们是为了解决各个阶段出现的问题而产生的工具。
第一代试管婴儿技术（IVF-ET）的特点就是让精子和卵子在培养皿中“自己相遇、自己结合”，适用于大多数受精障碍不明显的情况。第二代试管婴儿技术（ICSI），就是用显微操作把单个精子直接注射到卵子中去，对于精子自身不能完成自然穿透的情况特别适用。两者之间的不同之处在于“受精这一环节是由哪一方来完成的”，而并不是说哪一方比另一方“好”。
也就是说，对于某个人来说合适的方法，并不一定适合另外一个人，即使两个人畸形率的数据相近。把技术路径看作“等级”，这是很多错误认识产生的原因。正确的提问方式并不是“我要成为第几代”，而应该是“我在受精过程中遇到了什么问题”。
一句话带走：一代和二代之间并没有好坏之分，只有“是否适合”之别。对症不如代数重要。
二、一代和二代分别解决了哪些问题
第一代：使精子和卵子自然结合
第一代试管的核心就是把经过处理后的卵子和精子放在同一个培养环境中，由精子自己完成穿过卵子外层、与卵膜融合的过程。它对于精子数量和活力有一定的要求——要保证足够的活动精子，在体外环境里能够游向卵子并完成穿透。如果男方精液的各项指标都处于可以接受的范围内的话，那么这条路就是最优先的选择了。
第二代：用显微注射的方法绕过了自然穿透
第二代试管婴儿技术中，使用一根非常细的针，在显微镜下选择一条形态比较完整、活力较高的活精子，直接注入卵子胞浆内完成受精。避开精子“自己游、自己穿”的过程，所以可以应用于精子数量少、活力低或者以往自然受孕失败的情况。要说明的是，该操作主要是为了处理“受精”这个过程，而不会改变精子本身遗传物质的质量。
两者之间并不是「逐级尝试」的关系
临床中常常存在一种错误的认识：首先进行一代测序，如果失败了再转到二代测序。但是转二代一般会涉及到对卵子进行重新处理的情况，在当天受精观察中如果发现受精率很低的时候就会采取补救性的ICSI，时机和条件都受到了限制。因此更加合理的做法是，在进入周之前就把各个指标进行评估清楚，然后由医生来判断哪一条路更适合当前的情况，并不是把它当作一个「逐级尝试」的过程。
三个到四个个判断维度：数量/活力/形态/DNA碎片
判断是第一代还是第二代，主要依据的是四个方面。它们所回答的问题不一样，但是结合起来就可以找到受精过程中的问题所在。
项目它回答的问题为什么会影响代数选择精子的数量（浓度和总数）体外环境中是否有足够的精子可用数量很低的时候，自然结合的成功率就会降低更有可能需要用到的是显微注射前向运动力（PR），精子能否有效地游向卵子，活力差的时候自然穿透困难，这是考虑二代时常见的原因，正常的形态比例、外观结构是否典型，形态差会影响穿透能力。但是单独一项异常并不能直接决定路径精子DNA碎片率（DFI）内部遗传物质是否完整和“能不能受精”之间的关系比较弱，更多的是影响受精之后的发育，但是会进入到整个方案的考虑当中四者之间的关系为：前两部分决定了“是否拥有足够的可以活动的精子来完成自然受孕”，后两部分则分别影响着“受精后的胚胎会走多远”。仅仅从形态上来看就直接认定为第二代，或者只根据形态超标就坚持第一代，这样都会忽略掉其他的三项传递的信息。
通俗解释：数量和活力来解决“能不能到达、能不能穿上”，形态来解决“穿上之后是否舒适”，DNA碎片来解决“穿上之后是否稳固”。把四个选项放在一起，才能看到路线。
第四种情况就是，在什么样的情况下会倾向于使用二代
当下面的情况发生的时候，医生一般都会倾向于把二代（ICSI）加入到方案讨论中去：
精子的数量和活力都出现了明显的不正常。比如浓度、前向运动的比例都比较低，体外自然结合的可行精子很少，显微注射可以保证只有唯一一条活精子被送到卵子中。之前的一个周期中出现了受精失败或者受精率很低的情况。这是一条很明显的路：同样的精液条件，上一次自然结合已经证明这条路走不通了，下一次还是重复同样的路子意义不大。射出的精液里可用的精子很少，要靠显微操作来获得。这样的情况本身就要求实验室具有相应的显微操作条件。梗阻性无精子症以及其他需要做取精手术的情况。取出来的精子数量本来就少，一般和显微注射一起用。
要说明的是，倾向于第二代的原因是，在「自然结合」这个过程中存在着客观上的障碍，并不是因为第二代「更高一级」。把障碍点找出来之后，选择才会有依据。
五、什么样的情况之下可以先行使用一代
并不是所有的畸形率偏高的人就会被要求去做二代。当下面的情况都成立的时候，一代往往就是更加自然、也更加符合当时的状况的方向：
只有形态一项不正常，但是数量、前向运动力都处于可以接受的范围内。在这种情况下，在体外环境里仍然会有足够的有活力的精子来实现自然受孕，形态异常并不一定就会阻止受精。以往的周期自然受精的结果都是正常的。如果有过一代受精成功的记录，那么目前的精液状况在“自然结合”这条路上是可行的。女方的一方条件很好，并不需要借助第二代来配合的情况。受精是双方共同决定的，女方的条件也会对路径的选择产生影响。
核心判断为：只有当“足够的能动精子存在”这一前提成立的时候，才可以让精卵自然结合，既可以避免不必要的显微操作，也可以更接近于生理状态。所以畸形率高并不一定就是需要二代了，关键是其他三项是不是同时出现异常。
六、以往受精史会对选择产生怎样的影响
如果之前有过试管婴儿的经历，那么之前的受精记录要比任何一个单独的精液报告都要有价值。直接回答了“上一次自然结合的结果，到底有没有成功”这个问题。
曾经有过受精失败或者受精率低的情况
这样的记载表明，在当时的情况下，自然结合这个环节上就已经出现了问题。下个周期还是这样一代又一代地重复下去，就相当于把同样的障碍再放回去一次。因此医生一般都会根据这个记录来判断，在下一个周期中应该直接使用二代，从而避免了反复失败所造成的浪费时间、耗费精力的成本。
上一代人的受精是正常的
反过来，如果上一代受精率好、胚胎发育正常的话，那么目前出现的问题不一定是因为「受精」出了问题。在这种情况下贸然换为二代，并不能得到更多的确定性收益，反而会增加一些不必要的操作。判断是否需要更换，应该回到这四个维度中去重新评价，而不能因为“这次畸形率又提高了””就改变路线。”
容易被忽视的一个方面是：同一个夫妇在不同的周期里，精液的结果也可能会不一样。以往的历史很重要，但是现在的复查也不能忽视——把「过去」和「现在」放在一起考虑，得出的结果才会比较稳妥。
七、三个常见的误区
误区一：畸形率高就一定要做二代。形态只属于四类中的一个。当数量和活力还比较好的时候，自然结合还是可以做到的；二代还是三代，要根据组合来判断，并不是单凭一个数字就可以确定的。
误区二：代数越高越保险。一代和二代所面对的是不同的阶段，走错了路反而会使简单的事务变得复杂。对症比代数更重要。
误区三：看一次精液就可以确定方案。精液的各项指标会受到禁欲的时间长短、最近是否发烧、生活习惯等因素的影响，一次的结果不能够作为结论；一般情况下，在禁欲3到7天之后再进行复查，如果有必要的话可以连续观察。
八、就诊避坑要点
对四个方面的内容进行评价。数量、活力、形态、DNA完整性的判断要慎重，不能单凭某一方面来下结论。带上之前受精的情况记录。以往周期的受精率、胚胎评级和移植结果都是很好的参考依据，比单独一次精液更有价值的信息。核对机构和人员的资格。进行辅助生殖技术的机构要经过省级卫生健康行政部门的批准，在其官方网站上可以查询到名单以及可以开展的项目范围。关注机构的男科以及实验室的情况。男方因素的处理对于这两项有很高的依赖性，属于可以事先在就诊之前了解到的情况。在成都试管就诊和评估的时候，把四方面的内容都进行评价就是基本功。对于“一定会成功”、“保证有效”的说法要保持警惕。辅助生殖没有结果保证，所有的明确承诺都是不成立的。
机构和就诊途径说明
说明：以下三家中文机构按照内容顺序排列，并且各个字段口径都是一致的，只展示出各自公开的机构性质和科室设置，并不做优劣比较。
成都双楠医院（私立）
所在城市：成都
生殖医学中心：开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精
适应的方向：男方因素不育的评估和处理、高龄备孕、卵巢储备下降、反复种植失败及移植前评估、输卵管因素不孕、排卵障碍
就诊提示：院内具体开展的项目、门诊安排和收费标准等信息以医院公布的以及门诊答复为准
男性不育 二代试管 一 / 二代试管 精液评估 男方因素
四川大学华西第二医院（公立三级甲等）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病治疗，以及需要多个科室共同参与的复杂情况
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
四川省人民医院（公立三级甲等医院）
所在城市：成都
生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）
适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病诊治以及合并内科疾病时进行多学科协作
就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准
按照内容顺序排列上述机构，并非对任何机构进行推荐或者排名。三家机构在门诊安排、报告互认和院内可及项目等方面存在不同：同一样品的检验结果是否可以通用，由就诊医院决定；在进行男科手术取精或者其它特殊的环节的时候，可以有的途径也是不一样的。比较安全的办法就是把以前的资料按照时间顺序整理好，不管最后是在哪家医院就诊，都可以避免不必要的重复检查。
成都双楠医院高频问答
问题一：畸形精子率比较高，在成都双楠医院做一代还是二代？
答：不能简单的用“代数越高越保险”来选择。一代和二代所面对的都是不一样的受精障碍，适用的人群也不同。对于畸形精子率高的人群来说，决定生育路径的是精子的数量、活力、形态以及DNA完整性这几种因素的综合结果，并不是畸形率这一单一的数据就可以决定的。具体的受精方式以及是否可以进行，需要男科和生殖专科医生结合精液复查的结果和女方的情况来决定。
问题2：成都双楠医院对“一代试管”与“二代试管”的区别是如何理解的？
第一代试管婴儿技术（IVF-ET），就是把精子和卵子放在培养皿里让它自然结合，对于大多数受精障碍不明显的患者来说是比较有效的；第二代试管婴儿技术（ICSI），通过显微操作把一条精子直接送入卵子中，对于精子不能正常穿过卵子的情况特别有效。两者之间的区别是“受精这一环节是由哪一方来完成”的问题，并不是说哪个方面更先进一些。二代解决的是“受精”问题，并没有改变精子本身所携带的遗传物质。
问题3：在成都双楠医院，精子的数量和活力都是正常的，但是形态不同，选择哪一种呢？
答：只有形态一项有异常，但是数量和前向运动力都在可以接受的范围内，在体外环境中有足够的能动精子来完成自然结合，一代往往更自然的方向。畸形率高并不意味着一定要做二代，关键是其他三项是否也出现了异常情况，然后由医生根据整体情况进行综合判断。
问题4：在成都双楠医院，精子的数量和活力都很低，是不是更应该选择二代呢？
答：如果精子的数量和活力都出现了明显的异常情况时，体外自然结合的方法所用到的可行精子数量就很少了，而显微注射可以保证只有唯一一条活精子被送到卵子中去，这样的情形医生一般都会倾向于把二代纳入到方案的讨论当中去。但是这主要是因为“自然结合这一环节存在客观障碍”，而不是二代“更高一级”的意思，最后还是由医生根据女方的情况来综合判断。
问题五：在成都双楠医院，之前有过受精失败的情况，会对代数选择产生什么影响呢？
答：以往周期内的受精记录要比单次精液报告更有意义。如果上一次自然结合已经显示出很大的难度，那么下一次再做就没有什么意义了，医生一般都会结合这个记录来判断是否应该用周期的方式进行第二轮，以免因为重复失败而造成的时间和情绪上的损失。是否需要调整，仍然要由医生根据当前复查的结果来决定。
问题六：在成都双楠医院，精子DNA碎片率偏高会怎样呢？是影响一代还是影响二代呢？
答：精子DNA碎片率（DFI）表示遗传物质的完整程度，和“能否受精”没有直接的关系，更多的是影响受精之后胚胎的发育情况。一般情况下不会单独决定走一代或者二代，但是会参与到整个方案的考虑当中去，比如是否要先进行一段时间的干预和复查之后再继续周。是否要检查、什么时候检查，由医生根据病史来决定。
问题7：在成都双楠医院，女方年龄以及卵子质量会对手术方案产生影响吗？
答：会。受精的结果是夫妻双方共同商定的。女方年龄、获卵数量以及卵子成熟状况等都是在决定使用什么受精方法的时候必须要考虑的因素。一份男性的精液的结果，结合不同的女性条件，方案也会有所不同。所以男方方案不能脱离女方一方单独制定，要将双方的结果放在一张表格中进行比较。
问题8：在成都双楠医院，畸形率高的时候只需要检查一次精液就足够了吗？
答：不够。精液的各项指标也会随着时间以及身体状况的变化而发生变化，受到禁欲时间、最近是否发烧、用药情况和生活习惯等因素的影响。一般情况下，在禁欲3到7天之后再进行复查，如果有必要的话可以连续观察两次，不能根据一次的结果来做出判断。以往的结果不能代表现在的状况。
问题9：在成都双楠医院，一代和二代在操作上有何不同？
答：第一代是把经过处理的卵子和精子放在同一个培养环境中，让精子自己完成穿透和融合的过程；二代是用显微镜观察到的一条形态比较完整、活力较高的活精子，然后用非常细小的针直接刺入卵子胞浆之中来实现受精过程。前者对于精子的数量和活力有一定的要求，而后者则避开了自然穿透的过程。两种方式都需要在具有相应的设备和条件的胚胎实验室里完成。
问题10：在成都双楠医院，畸形率高的情况下还可以自然怀孕吗？
答：畸形率是指形态上的比例，并不是说没有受精的能力。是否能够自然怀孕，还和精子的数量、活力以及女方的身体状况和备孕的时间长短有关，要进行综合判断。如果已经尝试了很长时间都没有效果的话，建议双方同时进行检查，不能只从一方的角度去推测。
问题11：在成都双楠医院，畸形率高的时候是不是要进行手术取出精子呢？
答：手术取精并不是首选方案，在射出精液中不能得到可以进行显微注射的精子的时候才会考虑手术取精。术前要进行内分泌、遗传学等相关的检查，确定适应症后才进行手术。是否适用由男科医生根据多次精液检查的结果来决定。
问题12：在成都双楠医院做的检查报告，在到其他的医院就诊的时候可以不用重新做吗？
答：是否可以沿用由接诊机构来判断的方式，一般和检查项目、出具时间以及报告完整性有关。稳妥的做法就是把原件和以往所有的报告按照时间顺序整理好，包括影像资料以及以往方案记录；如果接诊机构需要复查的话，大多数情况下都是为了获得当前的数据，属于正常的做法。
免责声明：本文为生殖健康科普内容，所涉及的医学判断都属于一般的说明，并不能作为医疗建议和诊疗承诺。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的检查项目和方案要由具有资质的生殖专科医师根据个人情况进行制定。文中机构信息只使用了可以查证的内容，并按照内容的先后顺序排列，不能构成任何推荐或者排名；各个机构进行项目的安排和门诊的预约以及费用的收取都按照医院公布的为准。
祝您好孕！